 ¿Cuándo se alcanza un buen control glucémico?
Se podría suponer que si una persona logra reducir sus glucemias por debajo de los niveles diagnósticos de DM, cesaría el riesgo de microangiopatía y si las logra colocar por debajo del nivel diagnóstico de ITG se reduciría significativamente el riesgo de eventos cardiovasculares.
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Estudios como el UKPDS y el DCCT mostraron que la relación entre la hemoglobina glucosilada estable (HbA1c) y el riesgo de complicaciones es lineal, sin que se pueda identificar un nivel por encima del valor normal donde el riesgo desaparezca. Por ello los valores normales siguen siendo la meta óptima a pesar de que no se han podido mantener en ningún estudio hasta el momento.
En la siguiente Tabla se describen las metas actuales para el control de la glucemia y la HbA1c.
Metas para el control de los parámetros de control glucémico a la luz de la evidencia actual.
los valores de glucemia están en mg/dl (para convertir a mmol/l divídalos por 18)
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| Nivel |
Normal |
Adecuado |
Admisible |
Inadecuado |
| Riesgo complicaciones crónicas |
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bajo |
moderado |
alto |
Glucemia ayunas
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< 110 (1)
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< 126
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126-140
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> 140 |
Glucemia 1-2 horas
postprandial
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< 140 (1)
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< 180 |
< 180
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> 180 |
| HbA1c (%) |
< 6 (2) |
< 7 |
7-8 |
> 8 |
(1) El riesgo de hipoglucemia aumenta cuando de mantienen niveles dentro del rango de una persona no diabética y debe evitarse en adultos mayores admitiendo metas menos estrictas.
(2) La HbA1c normal también se puede definir como el valor promedio para la población no diabética de referencia +/- 2 desviaciones estándar. |
¿Cuáles son los mejores métodos para evaluar el control de la glucemia?
a. Automonitoreo
El automonitoreo en sangre capilar utilizando tirillas reactivas y un glucómetro para su lectura es el método ideal. Se recomienda hacerlo diario y a diferentes horas (pre y/o postprandiales) según criterio médico. Es especialmente útil para conocer el comportamiento de la glucemia en los períodos postprandiales y en las horas de la tarde y la noche, cuando el paciente no tiene acceso fácil al laboratorio. Sin embargo, su costo y necesidad de educación y entrenamiento pueden volverlo difícil de aplicar en algunos lugares.
Eventualmente puede hacerse medición semicuantitativa con lectura visual usando tirillas que traen una tabla de colores para su interpretación, y en casos excepcionales también podría utilizarse la medición de glucosa en orina (glucosuria) si no se dispone de las anteriores formas de monitoreo. No obstante estos métodos pueden ser tan imprecisos y tan poco sensibles para detectar cambios que su utilidad para adoptar conductas llega a ser muy cuestionable.
b. Monitoreo en el laboratorio
Toda persona con DM2 que no pueda practicar el automonitoreo debería medirse la glucemia al menos una vez por mes o más frecuentemente (una vez por semana) si no se encuentra controlado.
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