Esta es una entidad que puede estar en solitario o asociada a la tendinitis del manguito rotador, es importante identificarlo ya que puede hacer que el patrón del dolor difiera un poco o que la mejoría con la terapia sea insatisfactoria.

• Anatomía

Ya se menciono algo con respecto a esto en el módulo 1 que aquí ampliaremos
Si recordamos la anatomía del hombro, el bíceps tiene dos inserciones proximales, la porción larga se inserta en el polo superior de la glenoides y forma un complejo en conjunto con el labrum
El humero entre la tuberosidad mayor  menor presenta un surco denominado corredera bicipital por la que pasa el tendón largo el cual se encuentra cubierto por el ligamento transverso, formando así un túnel por el cual el tendón se desliza

La tendinitis del bíceps puede estar asociada a actividades repetitivas que causen microtraumatismos sobre la porción larga del biceps en elevación, abducción y rotación externa del brazo, en deportistas como tenistas, y lanzadores como el pitcher del beisball, en los cuales se puede sentir un tirón o desgarro del mismo, o simplemente por sobre usO.

También se puede deber a enfermedades intrínsecas del tendón como artritis gotosa, diabetes o artritis.

 

• Evaluación

Historia Clínica
El paciente refiere dolor en la región anterior del hombro sobre la corredera bicipital, que aumenta con algunas actividades por ejemplo en elevación alzando algún objeto o jalando algún objeto .o en movimientos que requieran rotación interna máxima por dejar el tendón expuesto a pinzarse en esta posición
También suelen referir los pacientes ruidos en el hombro que ellos pueden reproducir moviendo el brazo generalmente en rotación interna

Examen físico
Si usted coloca el brazo en neutro de rotación la corredera bicipital quedara anterior, un dato positivo puede ser dolor a la palpación de esta.
A la inspección si el tendón se ha roto usted podrá ver una deformidad en el brazo que consiste en una bola en el tercio distal del brazo que aumentara al supinar y flejar el antebrazo, la cual se produce por contracción del músculo una vez el tendón se ha roto.

Si cuando usted evalúa al paciente el tendón ya se ha roto, puede que usted encuentre edema alrededor del hombro, de predominio en la región anterior, pero el dolor como tal el paciente referirá ha disminuido
Es importante anotar que la ruptura de la porción larga del bíceps al probar la fuerza en supinación y flexión del antebrazo habrá disminuido con respecto al contra lateral solamente en un 25 %
Sin embargo tenga en cuenta que el tendón también puede romperse proximal a la corredera bicipital en cuyo caso el dolor disminuirá pero usted puede no ver deformidad en el antebrazo ya que el tendón puede quedar atrapado en la corredera biciptal y no retraerse

A la palpación usted puede colocar su mano sobre la corredera bicipital y rotar suavemente el brazo hacia externo e interno percibiendo un resalte debajo de sus dedos cuando el ligamento transverso se ha roto y el tendón se subluxa al entrar y salir de la corredera lo cual también puede dar lugar a dolor

Signos específicos del tendón del bíceps

Signo de Yergason:
Con el antebrazo en supinación se realiza flexión contra resistencia si hay dolor sobre la corredera bicipital entonces es positivo para lesión del bíceps, si no hay dolor esto no descarta patología del tendón del bíceps

Signo en supinación:  
Con el paciente con el codo en flexión de 90 grados y el antebrazo en pronación, se solicitara al paciente que lleve contra resistencia el antebrazo en supinación y aumente la flexión, si esto produce dolor sobre la corredera bicipital será indicativo de patología en la porción larga del bíceps