Su lesión involucra de forma significativa mas a las mujeres que a los hombres y a las mujeres mayores de 45 años antes de adentrarnos en su patología veamos quien es y donde esta ubicado este tendón

Anatomía

Al tibial posterior lo encontramos en el compartimiento posterior profundo de la pierna emerge en el tercio medio de la pierna en su unión miotendinosa dando lugar al tendón que ira por detrás del maleolo medial, un poco mas anterior que el flexor común de los dedos, en el retinaculo de los flexores y de hay sale al pie dividiéndose en varias prolongaciones para insertarse en la tuberosidad del navicular, en la parte inferior de la capsula de la calcáneo navicular  y de la cuña media.

 

Tabla 4. Anatomía del tibial posterior

	Inserción proximal	Inserción distal	Inervación
	Membrana interosea, cara posterior de la tibia por debajo de la línea del músculo soleo y cara posterior del peroné	Tubérculo del escafoides ,cuñas y cuboides y bases del II;III;IV metatarsianos	Nervio tibial (L4 y L5 )

La principal acción del tibial posterior es la de inversión del tobillo y supinación del pie y de forma secundaria es un plantiflexor del tobillo.

Se ha detectado una zona hipovascularizada del tendón y es la que queda justamente retromaleolar, en la intervenciones quirúrgicas en las que además se requiere exploración de este tendón por patología en él la mayor parte de las veces es en esta zona donde se encuentran las rupturas o cambios degenerativos  del tendón

Evaluación

Historia clínica

El paciente se va quejar de dolor en el tobillo, inflamación de este y dificultad para correr.

Además en el grupo mayoritario que son señoras de mas de 45 años, generalmente en sobre peso, pueden referir que sienten inestabilidad del tobillo y deformidad del zapato: “el zapato se me tuerce o se me espicha de un lado , o gasto muchos zapatos “.

Examen físico

Usted lo que va a encontrar es un pie plano adquirido del adulto. El examen debe iniciar de pie con usted parado detrás del paciente para poder observar el retropié y su ubicación en el piso, recuerde lo normal es que sea simétrico y valgo, lo que usted puede ver es un pie mas valgo que el otro.

Signo de mas dedos: desde la misma ubicación donde se encontraba usted también puede mirar si alcanza a contar desde atrás mas dedos del paciente de un lado que del otro, recuerde que además de irse el retropié en valgo en estos paciente el pie se ira en abducto, lo que hará que pueda ver mas dedos
Debe observar también si el maleolo medial es sobresaliente de manera significativa lo que lo hará pensar en que probablemente este pinzando en el lado externo el peroné con el calcáneo y eso explicar que a veces el dolor de estos pacientes lo refieren por fuera y no en el trayecto del tendón .
Pídale que se pare en punta de pies y que realice esta operación de forma repetitiva, desde el inicio el puede referir no poder pararse en la punta, pero vera de manera mas frecuente que aunque lo logra se fatiga de forma rápida y empieza a dejar mas bajo este talón.

Luego haga sentar a su paciente, y evalué la función del tendón hágalo llevar el pie en inversión y evalué la simetría, y luego haga lo mismo pero con la resistencia de su mano para evaluar la fuerza o suficiencia del tendón.

Por ultimo usted puede encontrar al paciente en fase de paratenonitis o inflamatoria aguda palpe si hay calor local alrededor del maleolo medial y palpe el trayecto del tendón para observar si hay o no dolor en él.