Diagnósticos diferenciales

1. Artritis del medio pie y del tobillo:
2. Artrosis del medio pie y del tobillo:
3. Artropatía de Charcot: pacientes con diabetes y neuropatía diabética, pueden presentarse de forma inicial como un pie plano adquirido del adulto
4. Suelas traumáticas como luxaciones o esguince de la tarso metatarsiana (o de lisfranc ) que pasaron desapercibidos , y se pueden presentar de esta forma
5. Culitis o artritis séptica del tobillo, en algunas oportunidades el cuadro inicial cursa con una inflamación aguda sin antecedentes que si lo coge a usted desprevenido le hará pensar en un cuadro infeccioso

Ayudas diagnosticas

Radiografías del pie AP y lateral se puede ver si hay perdida de la relación de la talonavicular y perdida del arco longitudinal

Radiografías el tobillo en sus tres proyecciones:

Resonancia del cuello del pie, es especifica para evaluar el trayecto del tibial posterior y es capaz de mostrar si hay sinovitis alrededor de este , o cambios degenerativos , o rupturas del mismo

Sin embargo es de aclarar que este es un diagnostico clínico inicialmente usted no requiere ninguna ayuda diagnostica, estas son de especial ayuda en aquellos pacientes que no son tan claros ni en sus síntomas ni en su examen fisco, los pacientes problema

Tratamiento

El paciente se puede presentar en diferentes momentos de la enfermedad y de acuerdo a ellos será el tratamiento.

Estadio I: Es aquel que se presenta en la fase aguda de inflamación, en la mayoría de los casos el tendón es normal en toda su longitud , el paciente tiene dolor en el trayecto del tendón durante algunas actividades e inflamación que el describe es del tobillo.

En este caso el tratamiento es no quirúrgico como ya se ha visto en las otras tendinopatias.

Estadio II: Es un paciente con dolor mayor limitación funcional para la marcha que el paciente estadio I , y ya se empieza a evidenciar en el. examen físico una asimetría en el valgo del retropié en este paciente de forma inicial se inicia el mismo tratamiento que en el estadio I , haciendo especial énfasis en la necesidad del uso de la plantilla que le provee el soporte , y el cambio de zapatos ojala tipo botín que también le da un soporte adicional ,
Si el paciente persiste con los síntomas se debe pensar en un manejo quirúrgico cuyo objetivo es explorar y aumentar el tendón con la transferencia del flexor digitorum longus  asociado a una osteotomía del calcáneo medialiazadora para corregir el aumento del valgo

Estadio III: Este paciente ha desarrollado cambios posturales del pie los cuales ya no se pueden corregir con manipulación pasiva

Estadio IV: Este paciente además de tener cambios rígidos de la postura del pie, se asocia a cambios artrosicos, tanto de la tibiotalar como de la subastragalina

En el estadio III y IV ya no hay cabida para un manejo no quirúrgico, y el manejo quirúrgico de acuerdo al paciente consistirá en fusionar (artrodesis) una o mas articulaciones, lo cual aunque le quite el dolor al paciente ya son procedimientos de salvamento que de todas formas lo dejara con  limitaciones funcionales

 

  Preguntas de refuerzo 5