Bienvenido a este curso! en los siguientes días usted aprenderá  sobre las lesiones tendinosas mas frecuentes en el miembro superior e inferior ;esperamos este curso le de buenas bases para desempeñarse de forma adecuada en su consulta de medicina general , pero también le genere inquietudes sobre el tema ,piense que siempre todas sus preguntas pueden ser el punto de inicio de nuevas investigaciones que generen conocimiento .

En la consulta de medicina general frecuentemente el motivo será dolor en una de las extremidades sin antecedente de trauma al que usted debe determinarle el origen, y probablemente frecuentemente encontrara que es tendinoso.

En nuestro día a día las tendinopatías son la causa de aproximadamente 43% de remisiones nuevas ya sea a reumatología u ortopedia

Durante años se uso el termino de tendinitis lo cual implica una inflamación aguda del tendón, con una reacción inflamatoria in situ, esto implica migración de leucocitos y mediadores de la inflamación al lugar, sin embargo al estudiar histológicamente los especimenes provenientes de reparaciones quirúrgicas en estas patologías lo que se observa es una inflamación crónica cuyas características mas frecuentes son desorganización de las fibras de colágeno, degeneración mucoide, fibrosis y neo vascularización lo que da lugar a pensar en un proceso degenerativo del tendón y que se denomina por los patólogos tendinosis . Sin embargo en la clínica en etapas iniciales se pueden observar signos de una inflamación aguda con edema, calor local y dolor a la palpación, por lo cual se podrá denominar tendinopatÍa; ya que el termino tendinitis como se explico antes no es apropiado.

Los tendones en general se pueden lesionar por una asociación de factores, entre los que encontramos factores mecánicos, vasculares y neurológicos.

Entre los factores mecánicos hay que saber que los tendones para hacerlos mecánicamente mas eficientes están pisados por bandeletas o ligamentos , que forman unos túneles por los que ellos trascurren, en esta longitud hay un punto de susceptibilidad del tendón ya sea por entidades donde se produce una sinovitis o por movimientos repetitivos puede ocurrir que el túnel se vuelva estrecho , y esta limitación en la movilidad normal del tendón de lugar a dolor y se inicie un punto de alteración del tendón en esta zona.

Entre los factores vasculares es bueno recordar que el tendón tiene zonas desfavorables que posiblemente son el sitio de iniciación de la tendinopatia, recuerde que la irrigación del tendón es mas rica en la unión miotendinosa y en la unión osteotendinosa, pero en el intermedio siempre hay una zona pobremente irrigada.

Cuando se esta frente al paciente es importante averiguar por ellos, por esto los dividiremos en factores intrínsecos y extrínsecos. Entre los intrínsecos encontraremos enfermedades asociadas que pueden ser hereditarias como el síndrome de Marfan o el síndrome de Ehlers-Danlos las cuales afectan la mecánica misma del tendón, enfermedades adquiridas como diabetes, artritis reumatoide, hipo o hipertiroidismo las cuales pueden afectar la irrigación e inervación misma del tendón. Y como factores extrínsecos la actividad física que realiza ;recuerde que en nuestro medio todos son o creen que son deportistas aunque solo haga deporte una vez a la semana , o su deporte consista en que acaba de ingresar a un gimnasio ,por esto es de vital importancia preguntar por la frecuencia de la actividad , el medio donde la realiza , los zapatos que lleva puestos mientras la realiza ,el numero de repeticiones que hace , entre otros para poder evaluar la fatiga a la que esta expuesto dicho tendón ,del otro lado no siempre es por deporte muchos de nuestros pacientes son operarios de fabricas, señoras del aseo, que tiene que realizar movimientos repetitivos de forma permanente , averigüe y trate de entender la actividad que realizan no se quede con la información inicial.

En los estudios bioquímicos y anatomo patológicos del tendón se observan cambios en la producción de metalo proteasas, apoptosis celular, metaplasia condroide y expresión de factores protectores tales como factor de crecimiento unido a la insulina 1 y sintetasa de oxido nítrico, aunque muchos de estos cambios bioquímicas son patológicos y da como resultado un proceso degenerativo dentro del tendón otros aparecen como sustancia protectoras en un proceso de restauración, por lo cual hoy creemos que la tendinopatia es el resultado de un imbalance entre cambios protectores/regenerativos y la respuesta patológica al sobreuso, dando como resultado neto un tendón en un proceso degenerativo, débil, con dolor y finalmente ruptura

En los siguientes días pretendemos mostrarles las lesiones tendinosas mas frecuentes en el miembro superior e inferior, la manera como deberán ser evaluadas de forma inicial y los posibles tratamientos en las tendinopatias.