De forma inicial debe ser no quirúrgico lo cual consiste en AINES, analgésicos, reposo y terapia física.
Se debe hablar con el paciente para que evite actividades por encima de la cabeza como por ejemplo colgar ropa, arreglar estantes, alcanzar frascos etc, jalar y empujar con este brazo
- Rehabilitación (terapia física)
El paciente debe ir a terapia física con el fin de recuperar su arco de movimiento, ritmo escapular y disminuir dolor.
De forma inicial debe manejarse el factor sedativo que consiste en disminuir el edema y preparar al hombro con frió, calor, TENS, en algunas oportunidades masajes o manipulaciones para iniciar la movilización pasiva del hombro y trabajar el ritmo escapular y según el progreso del paciente debe pasarse a ejercicios activos asistidos y de estiramiento del complejo posterior por ultimo se realizara fortalecimiento.
A continuación algunos de los ejercicios que recomendamos haga el paciente en casa ya que su recuperación dependerá de su constancia.
De acuerdo a su evaluación,y al progreso o no que el paciente haya tenido en su terapia física, se puede realizar en el espacio subacromial o en el espacio acromioclavicular o en ambos la administración de sustancias anestésica y antiinflamatorias (corticoides) con el fin de producir alivio y permitir con menos dolor volver a realizar rehabilitación para tener mayores logros.
El realizar una infiltración no es solo un procedimiento terapéutico sino diagnostico, ya que si la respuesta positiva es por pocos días pero existió un momento de mejoría posterior a la infiltración se confirma el diagnostico de pinzamiento subacromial.
Recuerde que una infiltración siempre debe realizarse en un medio limpio con un riguroso cuidado en la técnica de asepsia y antisepsia ya que usted va a invadir un espacio estéril y una complicación frecuente es la infección de la articulación.
La reparación del manguito rotador siempre debe ser considerada en paciente jóvenes con rupturas traumáticas
En las rupturas degenerativas es importante tener en cuenta que la reparación se hace sobre un tejido enfermos y la reparación no restaura dicho tejido, aunque se puede posterior a la intervención ganar fuerza se prefiere que los pacientes cambien de actividad física y realicen una rehabilitación vocacional que someta a menor tensión el tendón ya que el riesgo de re ruptura del tendón es significativo
Hay factores que empeoran el pronostico de la reparación como fumar, tener enfermedades asociadas como diabetes o colagenosis, no haber ganado el arco de movimiento previo a la intervención y tener un hombro rígido, tener mas de 65 años, una severa debilidad del hombro previa a la intervención y lesiones asociada del hombro; le ira mejor a aquellos con radiografías previas normales
Hay entre los ortopedistas actualmente la discusión si esta reparación debe realizarse abierta o artroscopica este tópico no es objetivo de nuestro estudio actual, pero si se debe saber que se puede realizar de ambas formas y que si la pericia del cirujano es adecuada ambas técnicas arrojan resultados similares.
Preguntas de refuerzo 1
Tratamiento
