Los antibióticos se seleccionan de acuerdo con la sospecha clínica del origen del abdomen agudo. Se debe instaurar cubrimiento con antibióticos de amplio espectro en el periodo preoperatorio y, posteriormente, la antibióticoterapia se dirige a la flora involucrada según los hallazgos de causa y grado de contaminación de la cavidad.

Un excelente cubrimiento de amplio espectro es logrado con el uso de varios agentes o la combinación los mismos. En la escogencia del antibiótico se debe tener en cuenta el cubrimiento antimicrobiano, alergias del paciente, patrones de resistencia del hospital, costo efectividad y la comodidad del médico en el manejo de dicho antibiótico basado en experiencias previas. Se han descrito muchos regímenes eficaces. Un metaanálisis reciente de Cochrane de 40 estudios randomizados y semirandomizados incluyeron 5094 pacientes tratados por peritonitis secundaria de origen gastrointestinal y no se encontró diferencia en los desenlaces basados en el cubrimiento antibiótico. Los regímenes antibióticos incluyen más de 16 combinaciones o agentes únicos: aminoglicósidos más antianaerobios o penicilinas de amplio espectro asociado a betalactamasa inhibidores, penicilinas de amplio espectro solas, aminoglicosidos más penicilinas de amplio espectro y un antianaeróbico, carbapenems, cefalosporinas con o sin inhibidores de betalactamasa solas o con un antianaerobico, clindamicina, fluoroquinolonas con o sin un antianaerobico, monobactámicos más antianaeróbico o imipenem/cilastatina. La mayoría de autores recomienda iniciar antibióticos de amplio espectro que cubran gramnegativos, grampositivos y anaerobios. Un punto importante es el cubrimiento de cándida y enterococo. Datos actuales sugieren que el cubrimiento de enterococo es innecesario en peritonitis adquirida en la comunidad, pero señalan que debería ser considerada en peritonitis adquirida intrahospitalariamente, en pacientes inmunosuprimidos, pacientes con prótesis cardiacas o pacientes con infecciones intrabdominales recurrentes con shock séptico.

La terapia antimicrobiana en la peritonitis secundaria se utiliza para prevenir la diseminación local de la infección con producción de abscesos, bacteriemia y sepsis y para disminuir la presentación de complicaciones tardías. La dosis y el tiempo de tratamiento dependen de cada paciente. La mayoría de tratamientos se recomiendan entre 7 a 14 días. Algunos autores recomiendan no más de 24 horas de antibióticos en pacientes con perforaciones gastrointestinales no complicadas y operadas en forma rápida, así como en los casos de lesiones iatrogénicas sin contaminación. Los consensos actuales recomiendan 5 a 7 días, si los signos de infección se han resuelto.

• RESOLUCIÓN DE LA CAUSA

Fig. 15. Cirugía laparoscópica. La terapia más importante en abdomen agudo es la resolución de la causa.
Tradicionalmente este control se realiza con cirugía. No debemos olvidar el potencial terapéutico y diagnóstico
que tiene la laparoscopia mediante la cual, y en manos expertas, podemos asegurar sin temor a equivocarnos
que casi toda la patología abdominal se puede abordar mediante este método.

La terapia más importante en abdomen agudo es la resolución de la causa. Tradicionalmente este control se realiza con cirugía. Sin embargo, no hay que olvidar que algunas causas se pueden manejar con observación y manejo médico en aquellos pacientes, que por historia clínica e imágenes, se han definido como no quirúrgicos; y aún en aquellos que tradicionalmente se han tratado con cirugía, la tendencia actual es utilizar métodos radiológicos intervensionistas para drenaje de colecciones Vgr: la tendencia actual del manejo de la enfermedad diverticular complicada del colon, pacientes con plastrones apendiculares, colecciones y abscesos pancreáticos. No debemos olvidar el potencial terapéutico y diagnóstico que tiene la laparoscopia mediante la cual, y en manos expertas, podemos asegurar sin temor a equivocarnos que casi toda la patología abdominal se puede abordar mediante este método.

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