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 Preguntas de refuerzo 2
Fig. 11. Cuadro Hemático (Hemograma)
La prescripción de laboratorios se debe basar en el diagnóstico diferencial pretest. El análisis de laboratorio para las comorbilidades se debe iniciar si los resultados son necesarios para guiar la intervención terapéutica, para solicitar análisis posteriores o para optimización preoperatoria. Los laboratorios ordenados típicamente incluyen cuadro hemático completo con conteo diferencial, pruebas de coagulación, electrolitos, perfil hepático, parcial de orina, lipasa o amilasa, gases arteriales y niveles de lactato sérico.
No todos los laboratorios mencionados deben ser solicitados en todos los pacientes: el cuadro hemático completo es útil para ver el conteo de glóbulos blancos, el cual puede ser un marcador de inflamación o infección. A pesar de que los glóbulos blancos pueden ser ocasionalmente normales, en estos pacientes una elevación, o una significativa depresión, ayuda a establecer diagnostico diferencial. El hematocrito es usado para detectar anemia por enfermedad concurrente o por la enfermedad actual. También es útil para evaluar el estado de la volemia: un hematocrito elevado podría ser secundario a hipovolemia. Adicionalmente, la evaluación del nivel de hematocrito y las plaquetas ayudan a la escogencia del líquido para resucitación (cristaloides vs transfusiones sanguíneas), y permiten definir la necesidad de productos sanguíneos para la cirugía.
Química Sanguínea |
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Un análisis de electrolitos incluye usualmente los niveles séricos de sodio, potasio, cloro, bicarbonato, creatinina, BUN y glucosa; podría incluir niveles de calcio, los cuales son útiles.
Aunque los análisis de los electrolitos no son útiles, necesariamente, en el diagnostico, pueden proveer importantes datos acerca del estado fisiológico y de volumen, y en ese sentido pueden ser de utilidad como guías de resucitación. |
Otros Laboratorios |
La función renal de los pacientes puede afectar su evaluación radiológica, como por ejemplo, cuando se va a usar medios de contraste endovenosos. El perfil hepático, la amilasa y la lipasa son útiles en la sospecha de desórdenes hepatobiliares o pancreáticos.La realización de gases arteriales en pacientes con algún distress o enfermedad pulmonar conocida proveen información acerca de su estado respiratorio y balance ácido básico. Todos estos datos son esenciales para instaurar una terapia preoperatoria y para planear el cuidado postoperatorio, así como para evaluar el inicio de una acidosis metabólica (la cual es secundaria al choque).Cuando se sospecha un intestino isquémico, el nivel del lactato sérico es útil; es altamente sensible, pero no muy específico para este diagnóstico. El parcial de orina, que es un test barato, ayuda al diagnóstico de infección urinaria. Otros tests útiles incluyen: betagonadotrofina coriónica humana para mujeres en edad reproductiva y toxina de clostridium difficile para pacientes a los cuales se les sospecha colitis infecciosa.
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Cuadro hemático
